rss_feed

Desa Mekar Sari

Jl.Dende Seruni No.01 Aik Embuk Desa Mekar Sari
Kecamatan Suela Kabupaten Lombok Timur Provinsi Nusa Tenggara Barat , Kode Pos 83657

mail_outline [email protected]

Hari Libur Nasional
Tahun Baru Islam 1448 H
  • IDAWATI, S.Sos

    Pj Kepala Desa

  • HADI WIJAYA

    Sekretaris Desa

  • ILMAN BAKRI

    Kasi Kesejahteraan

  • NIKMAL YAKIN

    Kaur Umum

  • HABIBI

    Kaur Keuangan

  • SAPAR WADI

    Kepala WIlayah Dasan Koak

  • ASIP

    Kepala Wilayah Aik Embuk

  • MAHNAN

    Kepala Wilayah Kuang Paok

  • MA'ADRI

    Kepala Wilayah Napak Sari

  • MA'AS

    Kepala Wilayah Belumbang

  • MUSTAAN.SH

    Kepala Wilayah Tanak Resak

  • RATMAYU

    Kepala Wilayah Tumpang Sari

  • RIAHMAD

    Kepala Wilayah Lekong Pulut

  • TOHRI

    BPD

  • INAYUN

    BPD

  • HELIADI, S.AP

    Kepala WIlayah Dasan Koak

  • H. SAMSUL BAHRI

    BPD

  • MAHIRUN

    BPD

  • MUHAMMAD IHSAN ALQODRI

    BPD

  • MUHAMMAD ULUL AZMI

    Kasi Pemerintahan

  • NASRI

    Kasi Pelayanan

  • MUHAMMAD WAHYU HAFIZAN

    Kaur Perencanaan

  • SUHAIMI

    KAWIL MUHAJIRIN

  • LUKMANUL HAKIM

    Perangkat

  • UMAR DANI, A.md

    Perangkat

settings Pengaturan Layar

Selamat datang di laman resmi desa mekar sari -- selengkapnya...
fingerprint
Contoh Format SPTJM Kebenaran Sebagai Pasangan Suami Isteri

04 Maret 2022 1.331 Kali

 

 

 

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

KEBENARAN SEBAGAI PASANGAN SUAMI  ISTERI SESUAI DENGAN PERATURAN MENTERI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 9 TAHUN 2016 PASAL 1 AYAT 19

 

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

    Nama                                   : ……………………………………….

    NIK                                      : ……………………………………….

    Tempat/tanggal lahir            : ……………………………………….

    Pekerjaan                             : ……………………………………….

    Alamat                                 : ……………………………………….

 

Menyatakan bahwa :

    Nama                                   : ……………………………………….

    NIK                                      : ……………………………………….

    Tempat/tanggal lahir            : ……………………………………….

    Pekerjaan                             : ……………………………………….

    Alamat                                 : ……………………………………….

 

Adalah suami/isteri *) dari :

    Nama                                   : ……………………………………….

    NIK                                      : ……………………………………….

    Tempat/tanggal lahir            : ……………………………………….

    Pekerjaan                             : ……………………………………….

    Alamat                                 : ……………………………………….

 

Sebagaimana tercantum dalam kartu keluarga (KK) Nomor :

            

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan apabila di kemudian hari ternyata pernyataan saya ini tidak benar, maka saya bersedia diproses secara hukum sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan dokumen yang diterbitkan akibat dari pernyataan ini menjadi tidak sah.

 

 

Saksi I                                    

 

Mekar Sari, ……………………………………….

Yang membuat pernyataan,

 

 

 

……………………………………….

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

……………………………………….

Saksi II

 

 

 

 

 

……………………………………….

 

 

                                                          

Keterangan:

  • Lampiran ini digunakan dalam hal perkawinan tidak dapat dibuktikan dengan akta perkawinan atau akta nikah
  • Mohon dilampirkan foto copy KTP masing-masing saksi
chat
Kirim Komentar

Untuk artikel ini

person
stay_current_portrait
mail
chat

account_circle Pemerintah Desa

assessment Statistik

map Wilayah Desa

insert_photo Galeri

message Komentar Terkini

contacts Media Sosial

Alamat : Jl.Dende Seruni No.01 Aik Embuk Desa Mekar Sari
Desa : Mekar Sari
Kecamatan : Suela
Kabupaten : Lombok Timur
Kodepos : 83657
Telepon :
No. HP :
Email : [email protected]

assessment Statistik Pengunjung

Hari ini : 157
Kemarin : 253
Total Pengunjung : 495.307
Sistem Operasi : Unknown Platform
IP Address : 216.73.217.62
Browser : Mozilla 5.0

folder Arsip Artikel


TRANSPARANSI ANGGARAN
Sumber Data : Siskeudes
insert_chart
APBDesa 2026 Pelaksanaan

Realisasi | Anggaran

insert_chart
APBDesa 2026 Pendapatan

Realisasi | Anggaran

insert_chart
APBDesa 2026 Pembelanjaan

Realisasi | Anggaran