Desa Mekar Sari
Kec. Suela
-
![]()
IDAWATI, S.Sos
Pj Kepala Desa
-
![]()
HADI WIJAYA
Sekretaris Desa
-
![]()
ILMAN BAKRI
Kasi Kesejahteraan
-
![]()
NIKMAL YAKIN
Kaur Umum
-
![]()
HABIBI
Kaur Keuangan
-
![]()
SAPAR WADI
Kepala WIlayah Dasan Koak
-
![]()
ASIP
Kepala Wilayah Aik Embuk
-
![]()
MAHNAN
Kepala Wilayah Kuang Paok
-
![]()
MA'ADRI
Kepala Wilayah Napak Sari
-
![]()
MA'AS
Kepala Wilayah Belumbang
-
![]()
MUSTAAN.SH
Kepala Wilayah Tanak Resak
-
![]()
RATMAYU
Kepala Wilayah Tumpang Sari
-
![]()
RIAHMAD
Kepala Wilayah Lekong Pulut
-
![]()
TOHRI
BPD
-
![]()
INAYUN
BPD
-
![]()
HELIADI, S.AP
Kepala WIlayah Dasan Koak
-
![]()
H. SAMSUL BAHRI
BPD
-
![]()
MAHIRUN
BPD
-
![]()
MUHAMMAD IHSAN ALQODRI
BPD
-
![]()
MUHAMMAD ULUL AZMI
Kasi Pemerintahan
-
![]()
NASRI
Kasi Pelayanan
-
![]()
MUHAMMAD WAHYU HAFIZAN
Kaur Perencanaan
-
![]()
SUHAIMI
KAWIL MUHAJIRIN
-
![]()
LUKMANUL HAKIM
Perangkat
-
![]()
UMAR DANI, A.md
Perangkat
Perubahan telah diterapkan.
settings Pengaturan Layar
77 visitors
Pengunjung Hari Ini
router OpenSID 2607.0.1
-
lock Login Aplikasi
Halaman Administrator
-
fingerprint Rekam Kehadiran
IP Address : 216.73.217.105
-
print Layanan Mandiri
Permohonan Surat, Cetak KK, dll
-
room Lokasi Kantor
Desa Mekar Sari
Contoh Format SPTJM Kebenaran Sebagai Pasangan Suami Isteri
Contoh Format SPTJM Kebenaran Sebagai Pasangan Suami Isteri
04 Maret 2022 1.409 Kali
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)
KEBENARAN SEBAGAI PASANGAN SUAMI ISTERI SESUAI DENGAN PERATURAN MENTERI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 9 TAHUN 2016 PASAL 1 AYAT 19
Saya yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : ……………………………………….
NIK : ……………………………………….
Tempat/tanggal lahir : ……………………………………….
Pekerjaan : ……………………………………….
Alamat : ……………………………………….
Menyatakan bahwa :
Nama : ……………………………………….
NIK : ……………………………………….
Tempat/tanggal lahir : ……………………………………….
Pekerjaan : ……………………………………….
Alamat : ……………………………………….
Adalah suami/isteri *) dari :
Nama : ……………………………………….
NIK : ……………………………………….
Tempat/tanggal lahir : ……………………………………….
Pekerjaan : ……………………………………….
Alamat : ……………………………………….
Sebagaimana tercantum dalam kartu keluarga (KK) Nomor :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan apabila di kemudian hari ternyata pernyataan saya ini tidak benar, maka saya bersedia diproses secara hukum sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan dokumen yang diterbitkan akibat dari pernyataan ini menjadi tidak sah.
|
Saksi I |
|
Mekar Sari, ………………………………………. Yang membuat pernyataan, |
|
……………………………………….
|
|
|
|
|
|
………………………………………. |
|
Saksi II |
|
|
|
………………………………………. |
|
|
Keterangan:
- Lampiran ini digunakan dalam hal perkawinan tidak dapat dibuktikan dengan akta perkawinan atau akta nikah
- Mohon dilampirkan foto copy KTP masing-masing saksi
Kirim Komentar
Untuk artikel ini
account_circle Pemerintah Desa
assessment Statistik
insert_photo Galeri
message Komentar Terkini
contacts Media Sosial
| Alamat | : | Jl.Dende Seruni No.01 Aik Embuk Desa Mekar Sari |
| Desa | : | Mekar Sari |
| Kecamatan | : | Suela |
| Kabupaten | : | Lombok Timur |
| Kodepos | : | 83657 |
| Telepon | : | |
| No. HP | : | |
| : | [email protected] |
assessment Statistik Pengunjung
| Hari ini | : | 77 |
| Kemarin | : | 131 |
| Total Pengunjung | : | 514.941 |
| Sistem Operasi | : | Unknown Platform |
| IP Address | : | 216.73.217.105 |
| Browser | : | Mozilla 5.0 |
folder Arsip Artikel
-
Makam Mudung Buak Bakang: Jejak Leluhur Dan Wisata Religi Di Desa Mekar Sari
date_range 03 Mei 2025 favorite 1.589 Kali
-
INFORMASI ISLAMIC RELIEF
date_range 08 Agustus 2024 favorite 802 Kali
-
PENDISTRIBUSIAN BANTUN BERAS YNG BERSUMBER DARI PEMERINTAH KEPDA WRGA MISKIN
date_range 16 Juli 2024 favorite 900 Kali
-
Panduan Sistem Informasi Posyadu (SIP)
date_range 31 Oktober 2023 favorite 1.256 Kali
-
SURAT KETERANGAN TIDAK MEMILIKI KWH
date_range 31 Oktober 2023 favorite 1.005 Kali
-
FORMAT SURAT DESA UNTUK PEMBELIAN BBM
date_range 26 Oktober 2023 favorite 743 Kali
-
FORMAT PERATURAN DESA TENTANG SOTK
date_range 26 Oktober 2023 favorite 1.054 Kali
-
Makam Mudung Buak Bakang: Jejak Leluhur Dan Wisata Religi Di Desa Mekar Sari
date_range 03 Mei 2025 favorite 1.589 Kali
-
Peraturan Desa
date_range 25 Oktober 2023 favorite 1.511 Kali
-
Contoh Format SPTJM Kebenaran Sebagai Pasangan Suami Isteri
date_range 04 Maret 2022 favorite 1.408 Kali
-
Manfaat dan Jenis Jahe
date_range 24 Oktober 2023 favorite 1.277 Kali
-
Panduan Sistem Informasi Posyadu (SIP)
date_range 31 Oktober 2023 favorite 1.256 Kali
-
Peraturan Desa Tentang Pengangkatan dan Pemberhentian Pekasih/P3A
date_range 25 Oktober 2023 favorite 1.054 Kali
-
FORMAT PERATURAN DESA TENTANG SOTK
date_range 26 Oktober 2023 favorite 1.054 Kali
-
TATA RUANG DAN POLA RUANG DESA
date_range 19 Januari 2023 favorite 763 Kali
-
Pembagian BST Tahap I Tahun 2022
date_range 01 Maret 2022 favorite 551 Kali
-
MENGATASI KEKERINGAN PEMERINTAH DESA MEKAR SARI MEMBANGUN RESERVOIR
date_range 26 Agustus 2021 favorite 575 Kali
-
Peraturan Desa Tentang Pengangkatan dan Pemberhentian Pekasih/P3A
date_range 25 Oktober 2023 favorite 1.054 Kali
-
RAPAT MUSREN RKPes TA-2023
date_range 27 Juli 2022 favorite 681 Kali
-
Pembagian BLT-DD Termin ke-III
date_range 08 September 2021 favorite 591 Kali
-
STUNTING
date_range 11 Oktober 2023 favorite 526 Kali